Почему с возрастом падает острота зрения?

Автор: врач-офтальмолог Татьяна Васильевна Чернякова

Возрастная макулярная дегенерация и лютеин: что важно знать каждому пациенту.

Услышав диагноз «возрастная макулярная дегенерация» или ВМД, многие люди пугаются и боятся потерять зрение. Это совершенно естественная реакция. Но важно знать главное: при ВМД полная слепота наступает крайне редко, так как боковое, периферическое, зрение обычно сохраняется, и человек может самостоятельно себя обслуживать.

Что такое ВМД? Это состояние, при котором страдает центральная часть сетчатки глаза, называемая макулой. Именно эта зона отвечает за четкость нашего зрения: благодаря ей мы можем читать, узнавать лица близких, водить машину и видеть мелкие детали.

Почему это происходит?

Точная причина до конца не изучена, но название болезни говорит само за себя: она связана с естественными возрастными изменениями в организме и чаще всего развивается у людей старше 50 лет [1].

Врачи выделяют несколько основных факторов, влияющих на развитие ВМД:

Возраст и наследственность. Если у ваших близких родственников была ВМД, риск ее появления у вас немного выше. При этом современные исследования показали интересный факт: люди с генетической предрасположенностью к ВМД получают особую пользу от лютеина — у них регулярное употребление этого пигмента снижает риск ранней стадии болезни более чем на 20% [1, 2].
Курение. Это один из самых главных факторов, на который мы можем повлиять. Курение повреждает мелкие сосуды глаза и значительно ускоряет развитие болезни [1].
Внутренние процессы в глазу. С возрастом естественные защитные силы сетчатки ослабевают. В тканях глаза накапливаются продукты обмена (этот процесс можно сравнить с «износом ткани»), и возникает легкое хроническое воспаление. Со временем это приводит к изменениям в макуле [1-3].

Понимание этих причин помогает не только врачу подобрать правильное лечение, но и вам сделать важные шаги для защиты своего зрения: отказаться от вредных привычек, носить солнцезащитные очки на улице и регулярно наблюдаться у офтальмолога.

Масштаб проблемы

Во всем мире от ВМД страдают порядка 196 млн человек, из которых 10,4 млн (5,3%) имеют умеренное или тяжелое снижение зрения вдаль, вплоть до слепоты. Согласно прогнозу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей с ВМД увеличится в 1,2 раза в период с 2020 по 2030 г. (до 243,3 млн человек) [3-5]. Заболевание может протекать по двум основным путям: «сухой» и «влажной» формам. Подходы к лечению «сухой» формы ВМД носят более общий характер и направлены на снижение риска прогрессирования заболевания и стабилизацию зрительных функций. Терапия «влажной» формы направлена на остановку прогрессирования ВМД и/или восстановление зрения, при этом обязательно включает постоянное наблюдение и регулярный мониторинг для своевременного выявления ухудшения зрительных функций и состояния сетчатки, в том числе и перехода во «влажную» форму с формированием неоваскуляризации. В поддерживающем лечении активнее всего применяются биологически активные добавки (БАД) антиоксидантного действия, содержащие каротиноиды лютеин и зеаксантин, а также витаминно-минеральные комплексы, содержащие цинк, селен, витамины С и Е [5-7].

Хотя медицина пока не знает способа полностью вылечить ВМД, современная наука предлагает надежный щит, способный замедлить болезнь и защитить то зрение, которое есть. Имя этому щиту — лютеин.

В этой статье мы простым языком разберем, почему офтальмологи всего мира считают лютеин обязательной частью терапии ВМД и как принимать его правильно.

Что такое лютеин и откуда он берется?

Лютеин и зеаксантин — это природные пигменты, относящиеся к группе каротиноидов. Именно они придают оранжевый, красный и зеленый цвет многим овощам и фруктам. В нашем организме лютеин не синтезируется — мы можем получить его только извне. Попав в организм, лютеин избирательно накапливается в хрусталике и, что самое важное, в макулярной области сетчатки. Определено, что макулярная область с наибольшей концентрацией макулярного пигмента отличается большей устойчивостью к дегенеративным изменениям, а у пациентов с ВМД отмечается снижение его концентрации [7]. Интересный факт из науки: в сетчатке глаза лютеин и зеаксантин распределяются не хаотично, а с удивительной точностью. В самом центре макулы преобладает зеаксантин (он отвечает за максимальную остроту зрения), по средней периферии — их смесь, а на периферии — преимущественно лютеин [8]. Вот почему для полноценной защиты важно получать оба этих пигмента.

Эффект «внутренних солнцезащитных очков»

Представьте, что макулярный пигмент — это желтый фильтр внутри вашего глаза. Он выполняет две критически важные функции:

Защита от синего света [10]. Лютеин поглощает агрессивный синий свет (от солнца, а также от экранов смартфонов, планшетов и LED-ламп), который доказанно повреждает клетки сетчатки. За счет фильтрации синего света уменьшается хроматическая аберрация - именно поэтому у людей с высоким уровнем макулярного пигмента лучше контрастная чувствительность и острее зрение.
Работа «антиоксидантного щита». Сетчатка глаза — это ткань с очень высоким уровнем обмена веществ, она постоянно потребляет кислород. Из-за этого в ней образуются свободные радикалы (клеточный «мусор»), которые разрушают здоровые клетки. Лютеин нейтрализует эти радикалы, предотвращая «окисление» и гибель фоторецепторов [11].

Что говорит наука?

Вам не нужно верить на слово - эффективность лютеина доказана в ходе крупнейшего в истории офтальмологии международного исследования Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2), которое охватило более 4000 пациентов [12]. Главные выводы ученых: прием добавок, содержащих лютеин (10 мг), зеаксантин (2 мг), витаминов С (500 мг) и Е (400 МЕ), оксид цинка (80 мг) и оксид меди (2 мг) в течение 10 лет снижал частоту развития поздней стадии ВМД на 25%, а риск снижения остроты зрения на 3 и более строчек — на 19% [12]. Лютеин и зеаксантин успешно заменили β-каротин в формулах биологических добавок для глаз. β-каротин повышал риск рака легких у курильщиков, а лютеин абсолютно безопасен и эффективен для всех, включая людей с вредными привычками.

Пациенты, принимавшие лютеин, отмечали улучшение контрастной чувствительности (им было легче различать объекты при плохом освещении) и быстрее адаптировались к яркому свету.

Можно ли просто есть шпинат? Еда или препараты?

Это самый частый вопрос пациентов: «Зачем мне пить таблетки, если я начну есть больше зелени?»

Лютеин и зеаксантин присутствуют в зеленых листовых овощах (шпинат, салат, капуста, горох, брокколи, петрушка, листовая капуста и цуккини) и желто-оранжевых фруктах (манго, апельсин, мандарин, папайя). Кроме того, их источниками являются кукуруза, твердая пшеница, яичный желток, рыбья кожа и панцирь ракообразных [13].

Но есть нюанс:

В одной порции шпината содержится около 4–6 мг лютеина
Для лечебного и защитного эффекта при ВМД требуется стабильная доза 10 мг лютеина и 2 мг зеаксантина ежедневно
Чтобы получить эту дозу из еды, вам придется съедать огромные миски салата каждый день, годами.

Статистика неумолима: в среднем современный человек получает с пищей всего 1–2 мг лютеина в день, тогда как для защиты глаз нужно минимум 6 мг [14-16].

Удивительные факты о еде, которые вы могли не знать [9]

Яйца - настоящий суперфуд для глаз! Хотя в одном яичном желтке лютеина меньше, чем в шпинате, из яиц он усваивается в разы лучше. Причина — в природных жирах желтка, которые работают как «транспорт» для каротиноидов. Исследования показали, что всего 6 яиц в неделю значительно повышают концентрацию макулярного пигмента в сетчатке.

Кукуруза - уникальный продукт. Это один из немногих продуктов, где лютеин и зеаксантин содержатся в равных пропорциях (соотношение 1:1), что идеально для питания всей макулы.

Фисташки - сюрприз для любителей орехов. В фисташках содержится около 1400 мкг лютеина на 100 г - это один из лучших растительных источников, не считая зелени.

Вареные овощи с маслом полезнее сырых! Хотя при термической обработке часть лютеина разрушается, биодоступность оставшегося пигмента резко возрастает - особенно если добавить полезные жиры (оливковое масло, авокадо). Поэтому тушеная капуста или салат со шпинатом, заправленный маслом, дадут вашему глазу больше лютеина, чем сырые листья.

Именно поэтому офтальмологи рекомендуют БАДы и витаминные комплексы как надежный способ гарантировать, что ваша сетчатка получит нужную «порцию брони» без необходимости пересматривать весь рацион.

Как правильно принимать лютеин: 4 золотых правила

Если ваш врач порекомендовал вам препараты лютеина, обратите внимание на следующие правила, чтобы деньги не были потрачены впустую:

Смотрите на дозировку.
Для лечебного эффекта по протоколу AREDS2 на упаковке должно быть указано: Лютеин 10 мг и Зеаксантин 2 мг. Меньшие дозы (например, 2–6 мг) хороши для профилактики у молодых людей или для поддерживающей терапии, но недостаточны для активной защиты при ВМД.
Принимайте с жирной пищей.
Лютеин — жирорастворимое вещество. Если вы выпьете таблетку натощак или с обезжиренным творогом, она просто не усвоится. Принимайте препарат во время плотного завтрака или обеда (например, с яйцами, авокадо, оливковым маслом или рыбой).
Ищите «правильное соседство».
При ВМД лютеин работает лучше всего в связке с другими веществами. Идеальная формула включает: Витамин С, Витамин Е, Цинк, Медь и Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.
Пейте курсами и постоянно.
Макулярный пигмент накапливается в сетчатке медленно (от 3 до 6 месяцев регулярного приема). Пропуски снижают защитный эффект. Препараты при ВМД принимаются на постоянной основе, как витамины для сердца или суставов.

Важные ограничения: чего лютеин НЕ может сделать

Чтобы избежать разочарований, важно понимать реальные возможности лютеина: он не восстанавливает уже потерянное зрение. Если клетки макулы уже погибли, лютеин их не восстановит заново. Его задача-спасти еще жившие клетки. Лютеин не лечит «влажную» форму ВМД. При неоваскулярной (влажной) форме ВМД, когда под сетчаткой прорастают патологические сосуды, единственным спасением являются инъекции специальных препаратов в глаз. Лютеин в этом случае выступает лишь как дополнительная поддержка [1]. Он не заменяет врача. Препараты лютеина не отменяют необходимости регулярных осмотров у офтальмолога.

Диагноз ВМД - это не приговор, а сигнал к действию. Ваша сетчатка ежедневно подвергается атаке светом и возрастными изменениями, но у вас есть надежный инструмент защиты. Препараты лютеина и зеаксантина - это не маркетинговая уловка, а научно доказанный стандарт помощи при макулярной дегенерации. Это ваша возможность взять контроль над ситуацией в свои руки, замедлить болезнь и сохранить возможность наслаждаться красками мира, читать любимые книги и видеть лица близких людей как можно дольше.

Помните: перед началом приема любых препаратов обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим офтальмологом, чтобы подобрать индивидуальную схему и дозу препарата с учетом стадии вашего заболевания и общего состояния здоровья.

Список литературы